Agorafobie: co ji způsobuje a jak se léčí?

Určitě každý z nás alespoň jednou viděl člověka, který doslova běhá přes náměstí nebo se bojí nechat otevřené dveře. Takové lidi běžně považujeme za výstřední, ale problém je mnohem hlubší, než by se na první pohled mohlo zdát.

Agorafobie je multidimenzionální fobie, která se projevuje v podobě strachu z otevřených prostranství, velkých davů... Strach z otevřeného prostoru se může projevit hrůzou z vyhlídky na překročení široké ulice nebo náměstí nebo z odemčení vnitřních dveří. Tato fobie je známá již dlouhou dobu. Jeho název pochází ze starověkých řeckých slov, přeložených jako „trh“ a „strach“. Proto je strach z otevřeného prostoru často nazýván „nemocí trhu“ nebo „nemocí velkých oblastí“.

Agorafobie je pojem, který zahrnuje mnoho strachů, tak či onak spojených s otevřeným prostorem. Obavy jsou nevědomé a často iracionální. Strach je v podstatě hypertrofovaným projevem obranného mechanismu – člověk cítí nebezpečí a v jeho těle se rozběhnou fyziologické, mentální a biochemické procesy, mezi které patří i „ochrana“, které ho podněcují, že v této situaci potřebuje utéct a zachránit se.

První, kdo tuto duševní poruchu s překvapivou přesností popsal, byl německý psychiatr a neuropatolog Karl Westphal, který žil v 19. století. Jeho práce o „strachu z trhu“ byla publikována v roce 1872 a byla první, kdo navrhl použití samotného termínu agorafobie.Westphal ve své práci popisoval hlavně strach z pobytu na otevřeném místě, ale tehdy světoví vědci ještě nevěděli o tlačenici v metru ve špičce, nepředstavovali si velké demonstrace a shromáždění pro několik set tisíc lidí.

Mnozí budou jistě překvapeni, když se to dozví Sigmund Freud kdysi trpěl agorafobií. Zvláště silně se nemoc projevovala v jeho mládí a z tohoto důvodu bylo pro světově uznávaného lékaře velmi obtížné samostatné vycházky ve stáří. Sám o tom řekl jednomu ze svých studentů, Theodoru Raikovi. Raik popsal tento rozhovor ve svých spisech a zároveň dospěl k závěru, že Freuda nemotivovalo ke studiu lidské psychologie a jejích nejhlubších tajemství nic jiného než jeho vlastní duševní problémy. A skutečně, Freud udělal hodně.

Před ním se psychiatři pokoušeli strachy léčit pomocí morfia, hypnózy a elektřiny. V extrémních případech byl pacient s fobiemi poslán do léčivých vod nebo resortu. A byl to Freud, kdo jako první navrhl mluvit, mluvit s pacienty, diskutovat o jejich problému, aby se minimalizovaly projevy agorafobie. Nejlepší lékařské mozky světa byly takovým návrhem otřeseny, nezapadal do žádného rozumného rámce, ale samy nemohly nabídnout nic lepšího, a proto to byl v mnoha ohledech právě Freud, kdo ze strachu před otevřeným přístupem určil principy psychoterapie. prostory a velké davy lidí.

Medicína se dnes dívá na agorafobii šířeji. Nepatří sem ani tak strach z otevřených míst, ale i strach z podobných situací (být mimo domov, potřeba stěhovat se někam mimo domov, být v davu, na veřejných místech, v dopravě a metru). Agorafobie je považována za strach z nutnosti jít bez doprovodu po opuštěné ulici, v parku, za strach jít na silnici nebo cestovat sám. Patří sem také strach z návštěvy trhů, velkých obchodů, restaurací, kin a návštěvy shromáždění. Agorafob se vyznačuje strachem z jakéhokoli místa, které, pokud se něco stane, nebude moci opustit, být bez povšimnutí, aniž by přitahoval pozornost ostatních.

Lidé trpící takovou poruchou si zároveň dobře uvědomují, že jejich strachy a záchvaty paniky nemají opodstatnění a velmi se obávají, že k takovým útokům dojde na veřejnosti, tedy že se stanou veřejně známými. Výsledkem je, že člověk najde jediné rozumné, podle jeho názoru, východisko - uzavře se ve své „pevnosti“ (domě) a žádná síla ho nemůže donutit ji opustit.

Agorafob se na svém území cítí bezpečně. Většina umí dobře komunikovat, přijímat hosty, být pohostinnými hostiteli, pracovat, vést telefonické rozhovory, řešit velmi složité kreativní problémy, ale výhradně na svém území. Dokud chápou, že prostor kolem nich mají pod kontrolou, chovají se přiměřeně. Mohou žít roky, aniž by opustili domov. Když se lidé s touto poruchou snaží vyhnout záchvatům úzkosti záměrně omezte jejich pohyb, zužte oblast činnosti, snažte se vyhnout situacím, ve kterých mohou být příliš daleko od svého bezpečného prostoru. Je důležité, aby to věděli v případě potřeby se k němu mohou rychle vrátit.

Marilyn Monroe trpěla agorafobií, velmi se bála otevřených prostor a velkých davů lidí a navštěvovala je pouze v doprovodu příbuzných nebo přátel, kterým důvěřovala. Podobný problém měla i herečka Barbara Streisand.

Když se kteréhokoli agorafobika zeptáte, čeho se přesně bojí, proč nemůže jít doprostřed náměstí a říct všem, co si o nich myslí, nebo jednoduše opustit hranice vlastního bytu, odpověď pravděpodobně nenajde. V 95 % případů pacienti s takovou fobií považují své obavy za zcela nevysvětlitelné. Nevidí žádnou souvislost mezi panikou a předchozími otřesy a psychickým traumatem. Jen asi 5 % agorafobů si to po usilovném přemýšlení dokáže zapamatovat vůbec poprvé zažili divokou hrůzu a paniku v situaci, kdy se za určitých specifických okolností cítili špatně: byli nemocní s chřipkou, unavení, bylo velmi dusno a horko, obávali se před pohovorem nebo absolvováním testu.

Lékař jim samozřejmě uvěří. Ale okolnosti a situace, ve kterých strach vzniká, nemohou vysvětlit důvod jeho vzhledu. A v tomto ohledu psychiatři a neurofyziologové vědí, co si samotní agorafobové neuvědomují – porucha úzce souvisí s kriticky nízkou úrovní pocitu osobního bezpečí. Poměrně často je stanovena v dětství. Pokud se člověk v útlém věku začal vnímat jako bytost zranitelnou, slabou a bezmocnou, neschopnou odolat zlému, agresivnímu a ničemu světu, pak je pravděpodobnost, že se agorafobie projeví v pozdějším věku, velmi vysoká.

Proč se dítě může takhle cítit? Ze tří důvodů:

1. rodiče se o něj zbytečně starají, nenechávají žádný prostor pro svá vlastní rozhodnutí a činy, cestou mu vštěpují, že svět je plný nočních můr a nebezpečí, „je třeba být opatrnější a stále ve střehu“;
2. rodiče si dítě nevšímají, nezajímají se o jeho zážitky a obavy, necítí oporu a bezpečí vedle dospělých;
3. rodiče jsou příliš nároční, svévolní, autoritativní a dítě je neustále napjaté v očekávání, že jeho činy, slova, činy způsobí nesouhlas a dokonce trest.

Ve všech těchto situacích se strach stává běžným společníkem života od dětství, v té či oné míře je neustále přítomen. Bylo by ale nefér vinit ze všeho rodiče. Existují i ​​individuální předpoklady pro vznik duševní úzkostné poruchy. Nejčastěji se agorafobie rozvíjí u lidí s určitým typem nervového systému – u velmi citlivých, ovlivnitelných jedinců, úzkostných, náchylných ponořit se do svých pocitů, mlčenlivých, nepripravených ukázat světu své slabosti.

Ale to vše jsou jen vnější okolnosti. Co se děje uvnitř člověka? Ve skutečnosti ho začne klamat jeho vlastní mozek – proto se u mnoha pacientů s agorafobií objeví problémy s vestibulárním aparátem. Zdravému člověku se daří udržovat rovnováhu díky třem typům signálů – proprioceptivnímu, hmatovému a zrakovému. Tyto orientační body jsou dostačující k tomu, abyste pochopili, kde jste a jaká je vaše pozice v určitém bodě prostoru v aktuálním čase.

Agorafobici mohou vnímat pouze dva typy signálů – hmatové a vizuální. Díky tomu dochází k výrazné dezorientaci, když se člověk ocitne uvnitř hemžícího se davu, na nakloněných plochách a velkých otevřených prostranstvích s minimálním počtem vizuálních podnětů. Mozek jim vysílá chybné signály, což může vést k nerovnováze.

Všimněte si, že mozek je schopen takových „fint“ ne sám, ale za aktivní podpory hormonů. Úzkost vzniká jako obranný mechanismus a následně se do krevního oběhu okamžitě uvolňují stresové hormony (například adrenalin). Hormon okamžitě spustí v mozku reakci útěk nebo obrany.

U některých vrozených a získaných patologií spojených s hormonální nerovnováhou může mít rozvoj agorafobie právě endokrinní příčiny (patologické procesy v mozku spouští nerovnováhu hormonů). To je možné u neurocirkulační dystonie, alkoholismu, drogové závislosti, hrubých patologií štítné žlázy.

Pozoruhodné je, že i velcí milovníci kávy a všeho, co obsahuje kofein (silný čaj a hořká čokoláda), riskují, že se zařadí mezi přátelské řady agorafobů - kofein stimuluje produkci stresových hormonů a při shodě predisponujících faktorů nastartuje "tržní nemoc" je docela možná. podle statistik Agorafobie se v té či oné míře vyskytuje u 5 % světové populace; muži jsou k ní méně náchylní než ženy, asi 2krát.

Agorafobie je dostatečně snadné rozpoznat. Bojí se vyjít z domu, dělat něco mimo své obvyklé kontrolované území. Vyjít ven, přejít silnici, sjet metrem a nastoupit do přeplněného ranního autobusu na klasického agorafobika jsou náročné a někdy až nemožné úkoly. Zároveň se jeden bojí navštěvovat obchody a druhý není schopen navštívit kadeřníka. Častým postrachem této poruchy je veřejná doprava, protože při jízdě autobusu člověk nemůže vstát a opustit ho, pokud se cítí v nebezpečí.

Zároveň v doprovodu příbuzných nebo někoho, komu pacient plně důvěřuje, míra úzkosti klesá a člověk je schopen to, co sám nezvládne. Existují agorafobici, kteří mají jen jeden druh strachu, například strach přejít náměstí pěšky nebo strach nastoupit do autobusu. Jsou lidé, kteří trpí několika strachy najednou, až úplnou neschopností opustit byt, kamkoli se přestěhovat a v nejtěžších případech nemohou zůstat sami ve svých rodných zdech.

Agorofobové obvykle jednají proaktivně - plánují svůj každodenní život tak, aby nečelili situacím, ve kterých se bojí být v jakékoli fázi osudu: hledají práci v docházkové vzdálenosti, pokud se bojí dopravy, začněte pracovat na dálku doma, pokud se bojí vycházet z domu, objednejte si potraviny domů, pokud se bojí jít do obchodu, nasaďte zavírače dveří aby za sebou náhodou nezapomněli zavřít dveře. A ve svých opatřeních jsou velmi důslední, dochvilní a pozorní k maličkostem.

Pokud se přesto agorafob i přes všechna opatření ocitne v alarmujících okolnostech, lze zaznamenat následující příznaky onemocnění:

• dýchání se zrychluje a stává se mělkým, mělkým;
• srdeční tep se zrychluje;
• zvyšuje se vylučování potu, zejména se potí obličej a ruce;
• objevuje se závratě, ztráta orientace v prostoru, pád je možný;
• existuje pocit "hrudky v krku", je obtížné polykat;
• v žaludku je pocit nevolnosti a svírání.

Pokud opatrný a rozvážný agorafob ví, že bude muset brzy řešit hroznou, nebezpečnou situaci (třeba nutně potřebuje navštívit pasovou kancelář a vyřídit si doklad, protože to za něj nikdo neudělá), pak při čekání za pár dní začíná pociťovat strach, úzkost se hromadí postupně.

Opravdoví agorafobové mají nízké sebevědomí, jsou si předem téměř jisti, že z jejich nápadů a nápadů nevzejde nic dobrého. Bojí se samoty, protože prostě nechápou, jak přežít bez podpory, péče, ochrany zvenčí. Jsou citliví na rozchody, mohou upadnout do těžkých depresí.

Celý život agorafobika - jedna pokračující bitva o další bezpečný prostor pod sluncem. A stává se, že se pacientům podaří získat další pozemky ke své „pevnosti“, rozšíří prostor, ve kterém se cítí klidní. Ale poté, co nastanou nepředvídatelné traumatické okolnosti (manželka odešla, manžel opuštěný, přítel zrazen, propuštěn z práce, nenajat), pokrok většinou přijde vniveč a člověk se vrátí zpět na svůj „ostrov bezpečí“.

Psychiatři si toho všimli první příznaky onemocnění se obvykle objevují, když člověk dosáhne věku 20-25 let. A to je hlavní rozdíl mezi tímto strachem a jinými fobiemi, které se obvykle objevují v pubertě nebo v dětství. Podle analýzy kazuistik lidí s agorafobií odborníci upozorňovali na to, že k prvnímu záchvatu teroru obvykle dochází v určitých situacích – když člověk stojí na zastávce a čeká na svou tramvaj nebo ve chvíli, kdy jde pěšky. přes obchodní centrum nebo bazar, výběr nákupu.

Porucha obvykle má přetrvávající chronický charakter... Období exacerbací jsou nahrazena remisí a poté dochází k exacerbacím znovu. U sedmi z deseti pacientů se rozvine klasická klinická deprese a téměř u poloviny se rozvinou fobické poruchy. Pokud se u člověka postupně rozvine panický syndrom, pak má nemoc nejtěžší průběh a nejhůře se léčí.

Bohužel věda a medicína neznají „kouzelnou pilulku“, která by člověku pomohla zbavit se nemoci, jakou je agorafobie. Terapie proto bude dlouhodobá, komplexní, někdy pokračuje po celý život agorafoba.

Hodně záleží na tom, jaká forma poruchy je zavedena – s panickou poruchou nebo bez ní. Pokud nedochází k panickým záchvatům jako takovým, je zvykem léčit člověka pomocí psychoterapie. To je dnes nejúčinnější způsob, jak se vypořádat se strachem z otevřeného prostoru, davů nebo dopravy. Bylo zjištěno, že léky na nepanickou agorafobii jsou neúčinné. prášky se z této nemoci nedají vyléčit, jen dočasně můžete mírně zmírnit příznaky. Ale ve zvláště tvrdohlavých případech onemocnění se trankvilizéry stále doporučují na krátkou dobu současně s psychoterapeutickou léčbou.

Hlavní metodou, která je dnes v psychiatrii a psychologii hodnocena jako nejúčinnější, je kognitivně behaviorální terapie. Na samém začátku lékař identifikuje míru a frekvenci úzkosti a strachů, okolnosti, za kterých je člověk prožívá.Dále se navazují spojení s určitými vzpomínkami, emocemi a zkušenostmi pacienta. A pak lékař začne s pacientem měnit myšlenky a přesvědčení, které za určitých okolností vyvolávají vznik strachu.

Ve druhé fázi, kdy si člověk začíná uvědomovat veškerou absurditu svých nočních můr, ho začnou postupně ponořovat do situací, kterých se donedávna v životě nejvíc bál. Nejprve se to děje s pomocí specialisty a poté nezávisle. V důsledku toho se situace, které byly donedávna děsivé, stávají zvykem, ve skutečnosti nejsou vůbec hrozné, úzkost se zcela přirozeným způsobem začíná snižovat.

Psychoterapeut a psychiatr si nekladou za cíl eliminovat strach jako takový. Mají jiný cíl - odstranit ty psychologické postoje a předpoklady, nezdravé vnímání sebe sama a světa kolem, které vedou ke strachu. Léčba je tedy zaměřena na zvýšení sebevědomí, na navázání přátelštějších vztahů s okolním světem a lidmi, kteří jej obývají. Bez toho bude psychoterapie na minimu a brzy se fobie vrátí. Ve zvláště obtížných případech se používá hypnóza.

K léčbě se používají různé léky. Lze je rozdělit do několika skupin.

To zahrnuje prostředky, které ve skutečnosti nic neléčí, ale mají obecný posilující účinek na tělo. Nelze je užívat samostatně z důvodu neužitečnosti těchto léků v případě duševní poruchy. Ale v komplexní léčbě lze předepsat. Tyto zahrnují Glycin, Afobazol, Fezam, Cerebrolysin, Magne B6

Působí především symptomaticky, v zásadě neléčí základní příčinu. Způsobují inhibici signálů v mozku, čímž snižují úzkost. Nejčastěji používané benzodiazepiny "Phenazepam", "Diazepam". Léky mají vedlejší účinky při dlouhodobém užívání způsobit drogovou závislost, a proto nejsou vhodné pro dlouhodobou léčbu.

Léky této skupiny jsou považovány za účinnější v léčbě agorafobie než léky uvedené výše. U téměř 80 % pacientů se míra úzkosti snižuje. Produkty nejsou návykové. Účinek je dosažen díky normalizaci množství neurotransmiterů v buňkách mozku (zvyšuje se zejména obsah serotoninu). Nejlepšího výsledku lze dosáhnout při současné aplikaci antidepresiva a psychoterapii. Častěji používat Paroxetin, Sertralin, Fluoxetin.

Obecná pravidla to říkají člověk by měl brát všechny léky, být naprosto střízlivý a zdravý. To znamená, že příjem alkoholu, kávy, drog během léčby je vyloučen. Pacient by neměl překročit dávkování doporučené lékařem. Odmítnutí psychoterapie přitom nezaručuje vůbec žádný efekt léčby. Samy o sobě pilulky, pokud "fungují", tak pouze ve vztahu k určitým symptomům a ne na dlouho.

Vyrovnat se s agorafobií vlastními silami je téměř nemožné, protože strach se rychle stává nedílnou součástí života člověka, součástí jeho vlastní osobnosti. A boj proti němu připomíná notoricky známý boj včel proti medu. Proto je nutné se obrátit na odborníka. Během léčby pomohou následující doporučení urychlit pozitivní výsledky a překonat obavy:

• naučit se relaxovat - cvičte meditaci, cvičte jógu (to lze provést pomocí videonávodů), věnujte čas relaxaci každý den, lépe, když se to děje ráno a večer;
• věřte, že jste na cestě k uzdravení, máte dost síly, abyste kráčel touto cestou až do konce;
• zvládnout dechová cvičení - série nádechů a výdechů určité hloubky a intenzity pomáhá rychle zvládnout paniku, pokud se záchvat opakuje;
• psát si deník, ve kterém každý den podrobně naznačíte, jakou část vašich strachů jste již překonali, pomůže vám to vidět pokrok a bude vás to motivovat k další léčbě.

Pokuste se získat podporu někoho, komu důvěřujete, jak jen můžete. Podělte se s ním o své nové pocity a úspěchy. Postupně si ale získejte větší nezávislost: pokud jste předtím nemohli jít do obchodu bez doprovodu, nebojte se to zkusit sami, ale nejdřív udělejte polovinu cesty do obchodu a vraťte se a pak jděte celou cestu. V dalším "přístupu" jděte do obchodu a chvíli tam zůstaňte. Postupně se to ukáže a provede nákupy.

Neexistuje žádná prevence agorafobie, protože spouštěče (provokující faktory) jsou stále špatně pochopeny. A rozumnější je dbát na prevenci pro rodiče, kteří chtějí vychovávat duševně zdravé děti. Za tímto účelem by maminky a tatínkové neměli dodržovat autoritářský výchovný styl, ve kterém je dítě neustále zastrašováno.... Měla by být také vyloučena hyperprotekce - dítě musí mít dostatek osobního prostoru a nezávislosti, musí mít právo volby. Nejprve to bude volba, co si dát k odpolední svačině, a později - volba povolání, univerzity, přátel.

Jste-li citlivý člověk, úzkostlivý a velmi se obáváte, co si o vás ostatní pomyslí, pokud se často bojíte nezvládnout úkol, který musíte zvládnout sami, bez pomoci druhých, pokud je vám to extrémně nepříjemné v metru nebo autobusu (ale řeč ještě není o panice), je třeba vyhledat pomoc psychologa. To pomůže přehodnotit některá přesvědčení, která se za nepříznivých okolností mohou proměnit v rozvoj agorafobie.

Informace o tom, jak se zbavit agorafobie, naleznete v dalším videu.